Es una rara lesión aguda causada por la avulsión del tendón del pectoral mayor y generalmente se observa en levantadores de pesas.
Los pacientes suelen presentar dolor y debilidad en el hombro.
Cuando se presenta de forma aguda el tratamiento suele ser de reparación quirúrgica.
EPIDEMIOLOGÍA
Esta aumentando en incidencia en los últimos tiempos
DEMOGRAFÍA
Visto casi exclusivamente en hombres (20-40 años de edad). A menudo ocurre en levantadores de pesas.
LOCALIZACIÓN
Ocurre más comúnmente como una avulsión tendinosa.
La cabeza esternocostal del tendón pectoral mayor es el sitio más común de ruptura.
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO
Se debe a una tensión excesiva en un músculo con contracción máxima excéntrica
el tendón falla en una secuencia predecible las fibras inferiores de la cabeza esternocostal fallan primero, luego las fibras superiores de la cabeza esternocostal y finalmente la cabeza clavicular
ANATOMÍA
Origen (dos cabezas)
· Cabeza clavicular: clavícula medial y esternón proximal
· Cabeza esternocostal: esternón distal, costillas del cartílago costal 1-6, aponeurosis oblicua externa
· La porción esternocostal es más grande (> 80% del volumen muscular)
Incersión
· Diáfisis humeral justo lateral al surco bicipital
FUNCIÓN
Aducción y rotación interna del hombro, en menor medida flexión hacia adelante (principalmente la cabeza clavicular)
CLASIFICACIÓN DE TIETJEN MODIFICA
HISTORIA
El paciente puede informar un chasquido repentino o una sensación de desgarro con aducción resistida y rotación interna.
SÍNTOMAS
Dolor y debilidad del hombro
EXAMEN FÍSICO
Inspección y palpación
· Hinchazón y equimosis de la pared torácica anterolateral y / o braquio medial proximal
Si se localiza en el brazo anterior, la ruptura de la inserción humeral es más probable que la ruptura de la unión musculotendinosa
Signo de "pezón caído"
· El pezón ipsilateral aparecerá más bajo que el lado no afectado debido a la retracción medial del vientre muscular.
Defecto palpable y pérdida del contorno axilar anterior acentuado por la aducción resistida.
Movimiento y fuerza
· Debilidad más pronunciada en aducción y rotación interna en menor medida flexión hacia adelante
EXÁMENES
Resonancia magnética
Indicaciones
· Requiere una secuencia especial del área (la resonancia magnética de hombro estándar no capturará adecuadamente)
· Secuencia T2 mejor para lesiones agudas
· T1 para evaluar lesiones crónicas
TRATAMIENTO
Inmovilización inicial del cabestrillo, reposo, hielo, AINE, fisioterapia
Indicaciones
· Pacientes de baja demanda, sedentarios y ancianos.
· desgarros del vientre muscular, roturas parciales de bajo grado
CIRUGÍA
AGUDO
Reparación primaria abierta
Indicaciones
· Estándar de oro para desgarros agudos en atletas de alto nivel y la mayoría de los pacientes jóvenes y activos
· Avulsión del tendón, desgarros de la unión miotendinosa
Resultados
· Recuperación confiable de la fuerza, regreso al deporte y satisfacción del paciente
· Puede mostrar una mejora independientemente de la ubicación del desgarro
· Excelente éxito con todos los métodos
· Alguna evidencia sugiere que la fijación con botón cortical y la reparación con sutura transósea con canal cortical son superiores a la reparación con anclajes con sutura
CRÓNICO
Reconstrucción
Indicaciones
· Desgarros crónicos que no se pueden movilizar adecuadamente para la reparación primaria
· La reparación primaria aún puede ser posible años después de la lesión.
· Déficit de fuerza persistente en lágrimas crónicas.
Resultados
· recuperación confiable de la fuerza y satisfacción del paciente, aunque generalmente inferior a la reparación primaria
· sigue siendo significativamente mejor que el tratamiento no quirúrgico en pacientes jóvenes y activos
COMPLICACIONES
· Re-ruptura (5-7%)
· La falla es más a menudo la interfaz sutura-tendón
· Dolor persistente (más común)
· Debilidad residual
· Deformidad
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